间断心悸、头晕10年

http://www.100md.com 2013年5月28日 《中国社区医师》 201321

     病历摘要

    临床资料患者，男，69岁。间断心悸、头晕10年。曾有前壁心肌梗死病史。体格检查：血压130/80 mm Hg，双肺无干湿性口罗音，心界向左下扩大，第一心音减弱，心律不齐。入院第2天，患者突然发生阿一斯综合征，以下为当时记录的Ⅱ导联心电图。

    临床诊断 冠心痛，心律失常性质待查。

    心电图特征 图为Ⅱ导联记录。窦性P波，频率60次/分，但连续3次窦性搏动之后突然停止发出激动，2.28秒以后才出现连续两个窦性搏动，之后又突然停止发出激动，待2.28秒以后又恢复连续的窦性搏动，在两次长间隔中，P-QRS-T完全消失。长p-p间隔不是任何短PnP间隔的倍数，且长p-p间隔与短p-p间隔之间也无最大公约数。窦性搏动的P-R间期0.20秒，0-T间期0.44秒。在两个长间隔后各出现一个形态、时间、振幅与正常窦性相同的QRS波，其前有窦性P波，但P-R间期时间(0.10秒)均短于正常窦性搏动的P-R间期(0.20秒)。故为二次交界性逸搏。

    心电图诊断 ①窦性心律；②窦性停搏；③交界性逸搏；④交界区干扰。

    解析与讨论

    患者诊断为冠心病，曾有前壁心肌梗死史。病史中多次出现脉搏间歇已10年，且入院前患者还突然发生阿一斯综合征，所以诊断窦房结功能不全或病态窦房结综合征是有根据的。本图中两次交界性逸搏均在长达2.28秒以后出现，显然患者交界区被动性异位起搏点发生激动的功能也是不正常的。因窦房结停搏时间过久，加之交界区异位起搏点不能按照固有的频率发放激动，临床提供曾有因脑缺血导致阿一斯综合征发生。其病理变化决不只限于窦房结，其实为双结病变。图中P-P间隔不等，长P-P间隔与短P-P间隔之间无倍数关系，又无最大公约数，所以窦性停搏是符合的。此外，图中第4、6个窦性P波与其后QRS波无相关关系，说明两次交界性逸搏起搏点激动交界区后，该区正处于绝对不应期，所以两次窦性激动均不能下传心室，故称为交界区干扰。, http://www.100md.com(庞加声)

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